商店会申込
青山表参道商店会に入会される方は必要事項をご記入の上、送信してください。
郵便番号 -
住所
親会社名
代表者名
担当者名
電話番号 - (半角数値)
FAX番号 - (半角数値)
営業内容
■該当箇所にチェックしてください。
会費
※3,000円以上で金額をご記入ください。
支払回数 毎月払い(請求書発行なし)
年1回払い
年3回払い
年6回払い
支払方法 自動引き落とし(銀行手続きは貴社にてお願い致します)
振込み
指定銀行 (3で振込みとお答え頂いた方)
みずほ銀行青山支店  普通2055666
さわやか信用金庫青山支店  普通1028403
UFJ銀行青山支店  普通3605074